那須赤十字病院は栃木県北最大の基幹病院として、地域の皆さまのニーズにお応えできる基幹病院を目指しています。

はじめに

臨床指標とは、医療の質を具体的な数値で示し、客観的に評価することを可能としたものです。

指標を分析し、経年変化をみていくことによって、必要により改善等を行い、医療の質の向上に活かしていきたいと考えております。

また、地域の皆様に当院の特徴や現在の急性期医療についてより理解を深めて頂くことを目的とし、指標を公開しておりますが、それは必ずしも病院間の医療の質の差を表すものではありません。

1．年齢階級別退院患者数

集計方法と定義

• 当院の一般病棟を退院された患者さんの年齢階級別（10歳刻み）患者数です。

解説

平成25年度全退院患者数は8,579人で、平均年齢56.7歳、年齢中央値64歳、年齢階級中央値60歳台となっております。

平成26年度全退院患者数は8,385人で、平均年齢57.8歳、年齢中央値65歳、年齢階級中央値60歳台となっております。

（平均値は極端に低い数値や高い数値に影響を受ける場合があるため、年齢順に並べたとき真ん中に位置する年齢中央値、年齢階級中央値を併せて示しております。）

幅広い年齢層の患者さんにご利用いただいておりますが、60歳以上の患者さんの割合は約60％にのぼり地域社会の高齢化を反映しています。

それに次いで、0～9歳の階級の患者さんが多くなっております。そのうち、新生児の患者さんが、平成25年度では約23％、平成26年度が約29％となっており、周産期の入院に対応しております。

2．診療科別症例数トップ3

集計方法と定義

• 各診療科別に症例数の多い入院についてDPCコード、DPC名称、症例数、自院の平均在院日数、全国の平均在院日数、転院率、平均年齢を示しています。 なお、症例数が１症例程度の症例は除外しております。
• 全国の平均在院日数は厚生労働省の平成25年度・26年度調査に係る分析対象データDPC対象病院Ⅲ群病院（*）の平均在院日数を示しています。

（*）DPC対象病院は厚生労働省により3つの群に分けられており、Ⅰ群が大学病院本院、Ⅱ群が大学病院本院に準ずる病院、それ以外がⅢ群となっていて、当院はⅢ群に該当します。

【内科】

平成26年度

平成25年度

解説

どの症例の平均年齢が80歳前後となっており、高齢化社会を反映しています。

誤嚥性肺炎の入院では、日常生活のための基本的動作が困難で、自宅療養が難しいため施設入所を希望される患者さんも多く、その調整に期間を要することなどから在院日数が長くなっています。

【小児科】

平成26年度

平成25年度

解説

小児に多い肺炎、気管支炎、気管支喘息などの急性期疾患の入院を多く受け入れております。

また、地域周産期母子医療センターとして、早産児、病的新生児の入院に対応しています。

【外科】

平成26年度

平成25年度

解説

鼠径ヘルニア、胆のう結石、乳がんに対する手術を多く行っており、全国平均より短期間に退院されております。

3位の乳房切除術の中には全摘術の他、部分切除術も含まれます。

この他、消化器がんの手術や化学療法の入院、腹部外傷、消化管穿孔など多岐に渡る治療を行っています。

平成26年度診療報酬改訂により、鼠径ヘルニア手術症例はDPC対象外となり、短期滞在手術基本料で算定しております。

【整形外科】

平成26年度

平成25年度

解説

大腿骨頸部骨折は術後のリハビリテーションが重要であり、急性期病院の当院では回復期リハビリテーションを担う回復期病院、維持期の管理を担う介護施設・療養型病院と地域連携診療計画書を使って連携し、総合的な治療管理を行っております。

前腕骨折の整復術の入院では狭心症などの心疾患、多部位の損傷の有無で診断群が分かれています。

上肢の手術の場合、症例によっては日帰り手術も行っており、在院日数が短くなっています。

四肢筋腱板損傷の靱帯断裂形成術の入院では、肩腱板断裂の症例が最も多く、そのほとんどが肩関節鏡を用いた手術を行っており、周囲の他の筋肉のダメージを減らし、入院期間を短縮させることが可能となっております。

【形成外科】

平成26年度

平成25年度

解説

眼瞼下垂に対する手術や、皮膚・皮下の良性腫瘍、軟部腫瘍などの摘出目的の入院が多くなっています。

また、顔面・耳介・口唇・頚部などの悪性腫瘍の摘出術を行っています。

腫瘍切除後の組織欠損をできるかぎり、機能的・整容的に修復するため、腫瘍の切除と同時にあるいは二期的に皮弁形成や植皮術を用いた再建を行っています。

【脳神経外科】

平成26年度

平成25年度

解説

脳卒中地域拠点医療機関として、急性期の脳梗塞を多く受け入れております。

また麻痺等後遺症のある患者さんは専門的リハビリテーションがうけられるよう専門医療機関との地域連携により、スムーズな紹介を行っております。

【産婦人科】

平成26年度

平成25年度

解説

最も多い症例は帝王切開手術を行った入院です。緊急帝王切開手術にも24時間体制で対応しています。

子宮筋腫等の良性腫瘍摘出術や流産による子宮内容除去術も多く行っており、全国平均より短期間に退院されています。

【眼科】

平成26年度

平成25年度

解説

高齢化に伴い、白内障の手術を希望される患者さんが増えており、当院では2～4日の入院で白内障手術を行っています。

平成26年度診療報酬改訂により白内障の手術目的の入院は、DPC対象外となり、短期滞在手術基本料で算定しております。

【耳鼻咽喉科】

平成26年度

平成25年度

解説

扁桃肥大や扁桃炎、副鼻腔炎などに対して、ほぼ全症例において扁桃摘出術や上顎洞篩骨洞根治手術などの手術を全身麻酔下で行っております。

平成26年度は、耳鼻咽喉科の体制の変更により、入院症例数が減少しました。

【泌尿器科】

平成26年度

平成25年度

解説

最も多い症例は、前立腺がんの疑いのある場合に行う前立腺針生検の検査入院です。

平成26年度診療報酬改訂により、前立腺針生検の検査入院は、DPC対象外となり、短期滞在手術基本料で算定しております。

膀胱腫瘍や尿路結石、前立腺肥大等に対する、侵襲性の低い経尿道的手術を多く行っております。

3．初発の５大がんのUICC病期（Stage）分類別ならびに再発患者数

集計方法と定義

• 5大がんについて、集計期間に入院治療を行った、初発患者の病期分類による患者数、再発患者の患者数を示しています。当院において、がんの診断、初回治療を行った場合を「初発」として病期分類ごとに集計し、初回治療以降の継続治療を行った場合を「再発」として集計しています。
• がんの病期分類は、がんがどれくらい進行しているのかという病期・進行度を意味し、Stage0からStageIVまであり、StageIVが最も進行していることになります。なお、Stageの決定は、UICC（国際対がん連合）の病期分類に基づいています。本指標では治療前に得られた情報から分類しております。
• 集計期間内に複数回入院されている場合、最初の入院のみを対象としています。
• 一連の治療期間中であっても、遠隔転移などを認めた場合には再発としています。
• 治療法を変更した場合(抗がん剤の薬剤変更など）や、複数回に分けて行われる肝がんの血管塞栓術（TAE）などは再発としております。

平成26年度

平成25年度

解説

平成25年度は、患者数としては肺がんが最も多くなっています。

次いで大腸がん、肝がんとなっており、胃がんは早期がんの症例が多いことがわかります。

平成26年度は、患者数としては平成25年度と変わらず、肺がんが最も多くなっています。

次いで胃がん、大腸がんの順に多い結果となりました。

今回集計した5大癌の患者総数は、平成25年度が544件、平成26年度が570件でした。

当院は「地域がん診療拠点病院」として、手術だけでなく抗がん剤治療、放射線治療など患者さんに合わせた治療法を選択し総合的に管理しております。

また、緩和ケア病棟を有しており、治療が困難とされたがん患者さんの苦痛を和らげる緩和ケア治療の体制も整えています。

4．成人市中肺炎の重症度別患者数等

集計方法と定義

• 入院のきっかけとなった病名および最も医療資源を投入した傷病名が肺炎、急性気管支炎、急性細気管支炎（誤嚥性肺炎、インフルエンザ肺炎、ウイルス性肺炎を除く）であって、市中肺炎（入院後発症の肺炎を除く）の患者さんが対象となります。
• 年齢が15歳未満は除外としています。
• 日本呼吸器学会、成人市中肺炎診療ガイドライン、肺炎重傷度分類の定義に基づき、入院時の状態から重傷度を決定し、重傷度ごとに患者数、平均在院日数、平均年齢を示しています。

平成26年度

平成25年度

解説

重症度が高くなるほど平均在院日数が長くなり、平均年齢が高くなっていることがわかります。

超重症患者では死亡退院が多く在院日数が短くなっています。

当院で肺炎の治療を受けられるご高齢の患者さんは増加しており、その大半が誤嚥性肺炎ですが、誤嚥性肺炎はこの指標の対象疾患には入っていないため総件数が少なくなっています。

5．脳梗塞のICD10別患者数

集計方法と定義

• 「ICD10」とは、疾病及び関連保健問題の国際統計分類です。WHOによって公表された分類で、死因や疾病の統計、診療記録の管理などに活用されます。疾病の種類をアルファベットと数字によって表しています。
• 医療資源を最も投入した傷病名が脳梗塞の患者さんを対象として、その発症から入院までの日数別に症例数、平均在院日数、平均年齢、転院率を示しています。

平成26年度

平成25年度

解説

脳梗塞では約9割の患者さんが発症日から3日以内に治療を受けられています。

脳梗塞治療では迅速に治療を行うことがその後の患者さんのADL（日常生活動作）に大きな影響を与えます。

当院では緊急に治療が必要な患者さんを常に受け入れることができるように体制の確保に努めています。

脳梗塞治療において、リハビリテーションは脳梗塞の合併症・後遺症を防ぐために非常に重要です。

急性期医療を担う当院では、回復期リハビリテーションを担う回復期病院、維持期を担う介護施設・療養型病院と地域連携診療計画書を使って連携し、総合的な治療管理を行っております。

6．診療科別主要手術の術前、術後日数、症例数トップ3：Kコード＋MDC6

集計方法と定義

• 診療科別に手術件数に加え、部位別に多い順に上位3術式について、症例数、術前日数、術後日数、平均年齢、転院率を示しています。 なお、症例数が１症例程度の症例は除外しております。

【内科】

平成26年度

平成25年度

解説

胆管結石性胆のう炎などに対して行う内視鏡下の胆道ステント留置術や、肝がんに対して行う血管塞栓術などの低侵襲治療を行っています。

心筋梗塞などに対する冠動脈ステント留置術も多く、緊急の急性心筋梗塞などの心疾患に対する手術にも24時間対応しております。

【外科】

平成26年度

平成25年度

解説

ヘルニア手術や腹腔鏡下による胆嚢摘出術を多く行っています。

乳がんの手術では乳房部分切除が多くなっていますが、術中リンパ節生検を行いリンパ節転移が認められた場合、術式が変更になり在院日数が長くなる場合があります。

【整形外科】

平成26年度

平成25年度

解説

平均年齢から高齢者の骨折が多いことが分かります。

自宅退院を目標に長期のリハビリテーションが必要な場合には後方支援病院に転院の上、リハビリを続けていただいております。

【形成外科】

平成26年度

平成25年度

解説

腫瘍の形態や部位、患者さんの状態により、外来では行うことができない皮膚・皮下腫瘍や悪性の皮膚腫瘍切除術や、眼瞼挙筋前転法による眼瞼下垂手術を行っております。

【脳神経外科】

平成26年度

平成25年度

解説

外傷による慢性硬膜下血腫や非外傷性脳内出血に対して洗浄術や血腫除去術を行っております。

死亡率の高いくも膜下出血ですが、早期にクリッピング術を行った今回の症例の中では死亡退院の患者さんはいませんでした。

【産婦人科】

平成26年度

平成25年度

解説

さまざまな合併症を伴ったリスクの高い帝王切開による分娩も積極的に受け入れています。

【眼科】

平成26年度

平成25年度

解説

糖尿病網膜症や緑内障を合併されている患者さんなどリスクの高い白内障の手術も受け入れています。

【耳鼻咽喉科】

平成26年度

平成25年度

解説

若年層に対しての扁桃摘出術、アデノイド切除術が多い傾向にあり、同時に行われる場合もあります。

平成26年度は、耳鼻咽喉科の体制の変更により、手術件数が減少しました。

【泌尿器科】

平成26年度

平成25年度

解説

内視鏡下で行われる侵襲性の低い経尿道的手術を多く行っております。

7．その他

集計方法と定義

• 臨床上ゼロにはなりえないものの少しでも改善すべきものとして、重篤な疾患である敗血症、播種性血管内凝固症候群、その他の真菌症について発症率を集計しています。
• 医療資源を最も投入した病名と入院のきっかけとなった病名が同一かそれ以外で件数を集計しています。

平成26年度

平成25年度

解説

外傷による肝損傷や膵損傷、膵がんや大腸がん、胃がんなど消化器系の大手術後に血液の凝固に異常をきたす播種性血管内凝固を起こす場合があります。

また、さまざまな感染症などから血液に病原菌が入り、敗血症になることがあります。

その他の真菌症はすべて副鼻腔真菌症でした。

手術・術後の合併症は、術創部の感染や出血で入院される患者さんが多く、入院中発症は内視鏡手術後の創部出血、人工股関節の脱臼などがありました。